一、医保扶贫行业要求及政策变化

1、过渡期内保持政策相对稳定，确保待遇平稳过渡。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，研究医保扶贫长效机制。为有效衔接乡村战略的实施，全面恢复基本医保保基本，公平可持续的医保待遇政策，逐步取消脱贫人口相关倾斜政策。

2、政策变化

（1）自2021年1月1日起，全面取消贫困人口基本医保一般诊疗费全额报销，住院报销比例提高 10 个百分点，慢病封顶线提高 20%，城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，政策范围内报销比例控制在 80%—85%等四项倾斜政策标准，全面恢复基本待遇政策。

（2）其他政策维持不变，参保资助、大病补充、医疗救助。

二、基本医疗有保障工作开展情况

1、稳定脱贫人口100%参保率。2021年年初，全县脱贫人口15146人，至10月底动态调整后脱贫人口数为14943人，每次动态调整对纳入乡村振兴局监测新增人员都及时落实参保政策，确保脱贫人口参保率100%。这是基本医疗有保障的先决条件，2022年又延伸至将民政部门认定的低收人人群落实100%参保。

2、确保应享受资助脱贫人口参保缴费政策落到实处。2021资助参保，全额资助特困人员、孤儿、事实无人扶养儿童共628人，定额资助脱贫人口7993人（含脱贫、低保双重身份2773人）、低保人口1975人，资助参保政策全部落实到位。

3、确保脱贫人口患病后医保待遇不受影响

（1）住院。对2020年、2021年一到三季度同类人群因病住院情况进行对比，2020年贫困及特困住院人次1661人次（2021年1510人次），医药总费用2020年为1046万元（2021年为985万元），经基本医疗、大病补充、医疗救助三重保障补偿总额2020年为724.5万元（2021年为730.4万元），政策内合规费用补偿比例2020年为92%（2020年为97.8%）。

（2）门诊两病及门诊特慢病办理及扩面情况。截至2021年10月底高血压、糖尿病两病办理2083例，其中脱贫人口办理1271例，一般人口812例。门诊慢特病病种由2020年之前的26种扩大到现在的40种，累计办理人数5193例，其中脱贫人口1350例，医保部门联合卫健局，充分依托镇村医疗机构及卫生室，与健康扶贫慢病签约服务政策相互补充 ，及时将脱贫人口符合慢病及两病的人群纳入保障范围。

4、建立监测预警制度，将脱贫人口因病住院经基本医疗、大病补充、医疗救助三重保障后自付费用超过1万，一般人群超过2.6万的人群纳入医保监测名单，并及时反馈乡村振兴局，所属乡镇进行研判。

三、镇村应规范建立医保扶贫清单台账

1、重点人群参保台账。

2、特殊人群参保资助台账。

3、重点人群医保待遇补偿台账。

四、基本医疗有保障工作开展的重点和难点

1、难点。随着脱贫攻坚战的圆满收官，脱贫人口资助参保政策（2021年资助脱贫人口7993人，2022年资助参保人口低保加脱贫双重身份2923人，纳入乡村振兴部门监测的脱贫不稳定户249人，合计3172人，资助减少4821人）、待遇倾斜政策取消再加上个人筹资缴费提高（2021年280元，2022年320元，个人筹资部分增加40元），使特殊人群稳定参保增加了难度。这也是乡村振兴时期面临的问题。解决有效途径（公益助保）。

2、重点。发挥优势，稳定特殊人群参保率；关注特殊人群中以前患重大疾病及长期患慢性病的家庭，一旦符合医保待遇标准，及时纳入。